Кто расскажет историю красивее, тот и выиграет дело. Интересный случай в Томском суде
В нашей стране часто обманывают граждан. Но этот случай немного отличается от стандартных. В Томске дедушке провели операцию по замене хрусталика. По указке врача он доплатил за «хорошую» линзу. Операцию по ОМС должен был оплатить Фонд обязательного медицинского страхования, поэтому дедушка решил подать в суд, чтобы вернуть потраченные деньги. Правильно ли он поступил?
Поясним, что по ОМС (полис обязательного медицинского страхования) все операции, независимо от того платная клиника или бесплатная, проводятся бесплатно, то есть за счёт страховки. По мнению А.Н. Щербакова (тот самый дедушка), в клинике ООО «ЦСМ Клиника Больничная» (ОГРН 1137017003859) об этом решили умолчать и потребовать с пациента сумму за линзу, стоимость которой, по идее, тоже должен был покрыть Фонд обязательного медицинского страхования.
Потеряв 49084 рубля, Щербаков А.Н. решил подать в суд на взыскание убытков, но мировой суд отказал в рассмотрении дела, потому что пациент сам подписал согласие на покупку линзы за свой счет. Как говорят в поликлинике, в таком случае они не виноваты.
Что вообще за операцию перенес дедушка?
Если на медицинском языке, то «факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы». Он хотел вылечить катаракту, и его направили в больницу «ЦСМ Клиника Больничная», где задачей врачей было ввести в глазницу новую искусственную линзу вместо старого хрусталика и таким образом улучшить зрение пациента.
В больнице Щербакову предложили вместо не очень качественной линзы поставить «хорошую», но за неё нужно было доплатить, потому что она не входит в тарифный план ОМС. Интересный факт: никто не знает, что случается потом с купленными заранее линзами.
Что пишет ФОМС
Федеральный Фонд обязательного медицинского страхования написал в редакцию ТГ-канала «Милый Томск» и ответил на интересующие журналистов вопросы по поводу того, покрывается ли такая операция как «факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы» страховкой, и нужно ли пациенту покупать линзу из своего кармана. Они написали следующее:
«Согласно разделу III областной Программы ОМС болезни глаза входят в перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования.
Таким образом, при наличии медицинских показаний застрахованные лица имеют право на получение бесплатной медицинской помощи, в том числе по проведению факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы за счет средств обязательного медицинского страхования».
В фонде пояснили, что пациенту в этом случае ту качественную линзу должны были поставить бесплатно. Если делать операцию по ОМС, то независимо от качества или производителя линз услуга будет бесплатной. Помимо этого, сама линза тоже входит в страховку и покупать её самостоятельно не нужно. Страховка по закону покрывает стоимость и операции, и интраокулярной линзы. Приведем цитату из документа:
«В соответствии с частью 2 статьи 80 Федерального закона № 323-Ф3 при оказании в рамках Программы ОМС специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, в стационарных условиях, условиях дневного стационара осуществляется бесплатное обеспечение граждан медицинскими изделиями, включенными в Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р (далее — Перечень медицинских изделий).
Интраокулярные линзы в указанный Перечень медицинских изделий внесены.
Таким образом, при проведении операции по факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы весь комплекс медицинского обслуживания, включая расходный материал (в том числе, интраокулярная линза), должен быть предоставлен пациенту в рамках обязательного медицинского страхования бесплатно с оплатой за счет средств обязательного медицинского страхования».
На вопрос о покупке линзы пациентом за свои деньги в ФОМС ответили так:
«При этом возможность оплаты за счет средств обязательного медицинского страхования проведения операции по факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы без учёта расходных материалов законом не предусмотрена».
По словам ФОМС, бедный Щербаков оказался под влиянием клиники и их уловок по поводу качества линзы. Скорее всего, они хотели обмануть дедушку и лишить его пенсии, заработав побольше денег. ОМС заплатят, и пожилой человек заплатит. Авось не заподозрит ничего. Щербаков оказался «умнее» и подал в суд.
У директора ООО «ЦКБ» свое мнение касаемо ситуации
Директор клиники «ЦСМ Клиника Больничная» Максим Заюков тоже написал в «Милый Томск». Он высказал свою точку зрения и объяснил почему считает больницу невиновной. Он описал ситуацию так:
«Пациент добровольно, по согласию сторон, заблаговременно приобрел по договору купли-продажи высокотехнологичную линзу для улучшения своего зрения. Дал информационное согласие на проведение медицинских вмешательств в клинике и был в ней прооперирован, получив на руки линзу, которую медицинская организация первоначально приобрела для целей оказания медицинской помощи (линза, которая укладывалась в тариф). Прокурор в интересах указанного гражданина подал иск, указав, что оплата за свой счёт линз по договору купли-продажи не обоснована, линзы должна была вставить клиника».
Заюков писал, что проблема в тарифе ОМС. Если пациент хочет приобрести линзу хорошего качества, её цена может достигать от 70 до 100 тысяч, и даже выше. Но ОМС не может предоставить линзы такого качества и оплатить саму операцию, потому что существует тариф в 33,5 тысячи рублей, и он с трудом может покрыть даже работу квалифицированных медиков. Конечно, качественная операция тоже стоит немалых денег.
Насчет линзы он писал, что ОМС готовы предоставить линзу, которая входит в тот самый тариф. Может, она и не будет хорошей, но зато не придется тратиться на дорогущий вариант. Предложения компании по поводу изменения тарифа на линзы в зависимости от нужд пациента фонд проигнорировал. Директор клиники в этом своей вины не видит, что, по сути, достаточно честно.
Заюков и в суде отстоял свою точку зрения. Вот что он писал:
«Суд первой инстанции согласился с доводами клиники при защите и вынес решения об отсутствии нарушений законодательства и ущерба у пациентов, констатировав, что дееспособный человек, получив полное информирование о происходящем, добровольно купил линзу и дал поручение клинике её вставить, при этом был доволен качеством операции».
Так кто же тогда прав, а кто дурак?
Сейчас сложно судить. На сайте Октябрьского районного суда Томска в строчке «Результат рассмотрения» написано следующее: «Решение ОТМЕНЕНО и принято НОВОЕ РЕШЕНИЕ». О каком именно решении идет речь, пока неизвестно, и шансы Щербакова выиграть это дело тоже предположить пока не получается. Однако директор ООО «ЦКБ» сдаваться не собирается и в любом случае будет оспаривать решение суда, если оно будет не в пользу клиники, конечно.
